2022an Nafarroako udal handienetako batzuek mozio bat onartu zuten osasun sistema publikoa (OSP) babesteko, eta sei puntu eskatu zizkioten Nafarroako Gobernuari. Idatzi honetan, Osasunari buruzko Foru Legearen (OFL) egungo proiektuan mozioa zenbateraino bete den baloratuko dugu.
Mozioaren seigarren puntuak OFL berri bat eskatzen zuen.
Zirriborroa aurkeztean, Gobernuak eskaera hori betetzen du. Hala ere, udalek hura egiten parte hartzea eskatzen zuten, eta ez dakigu orain arte kontsultatu diren.
Printzipio gidari gisa, Proiektuak honako hauek aipatzen ditu: kalitatezko zerbitzuak emateko beharra, ingurumen-, animalia- eta giza osasunaren arteko elkarreragina kontuan hartzea (One Health ikuspegia), osasunaren baldintzatzaile sozialei heltzea, sistemako profesionalen parte-hartzea onartzea, Osasun Departamentuak gidatu beharreko politika guztietan osasunaren ikuspegia ezartzea, etab. Nafarroan bizi direnei arreta emateko eskubide unibertsalari buruz, ez du argi eta garbi konpontzen pertsona guztien eskubidea.
Azter dezagun Mozioaren gainerako puntuak eta OFL proiektuan nola islatzen diren.
Lehenengo puntua: Oinarrizko Osasun Arreta eta Osasun Publikoa indartzea.
Lege-proiektuaren zioen azalpenak egoki kritikatzen du egungo eredu ospitalezentrikoa. Baina ez du lehen mailako arretarako behar diren baliabideak bermatzeko irizpiderik definitzen eta zehazten, nahikoak izan behar dutela esateaz gain. Osasun-laguntzaren presentzialtasuna bermatzeari dagokionez, proiektuak telemedikuntza baztertzen du zailtasun geografikoko testuinguruetarako eta balio erantsi txikiko arretetarako.
Osasun Publikoaren eta Oinarrizko Osasun Laguntza eta Arreta Komunitarioaren arteko harremana ez da garatzen. Osasun publikoak bizi-ohitura indibidual osasungarriak sustatzen ditu (nutrizioa, jarduera fisikoa, kontsumo ez-osasungarriak), baina ia ez du aipatzen bizitzarako eta lanerako ingurune kolektibo osasungarriak sortzea (etxebizitza, garraioa, elikadura osasungarria lortzea, enplegu egonkorra...). Erronka gutxi planteatzen ditu osasun publikoan, lan-osasunean izan ezik, hor indartu egiten baita Osasun Zerbitzu Publikoak duen zeregina biztanle langileen osasuna artatzeko eta prebentzio-zerbitzuak eta enpresa-mutualitateak kontrolatzeko, 2011ko Osasun Publikoaren Lege Orokorrean aurreikusitako indargarria.
Bigarren puntua: Osasun Sistema Publikoaren pribatizazioari ez
OFLren proiektuak pribatizazio-formulak ez mugatzeaz gain, zabaldu ere egiten ditu, OSPrekin hitzarmen bereziak dituzten osasun-zentro pribatuen figura aipatuz. Hitzartutako erakunde edo jarduerei ordaintzeko modalitateak zehatz-mehatz azaltzen ditu. Ez da baldintza gisa planteatzen zerbitzu publikoak eskaintzea lehenengo aukera izatea, zerbitzua bideratzearen gainetik.
Ez du aurreikusten beharrezko prestazio berririk sartzea edo pribatizatutako beste batzuk lehengoratzea, hala nola aho-hortzetako osasuna, osasun mentalaren zati handi bat, zainketa aringarriak, audifonoak eta lenteak ematea ekonomikoki kalteberenak diren taldeei, eta abar, eta ez du konpontzen hemodonazioari eta transplanteei buruzko klinika pribatu bateranzko joera historiko irregularra.
Ez du bermatzen sistema publikoak ikerketa zientifikoa garatzeko lehentasuna izatea, profesionalek salatutako errealitatea. Gainera, erakunde pribatuek ikerketa-proiektuetan parte hartzeko aukera ematen du.
Ez du konpromisorik hartzen OSP pribatizatzeko estrategia indartsuen aurrean blindatzeko, enpresaburuek eta Gizarte Segurantzak mutualitateen edo inbertsio-funtsen bidez bultzatutako pribatizazioa.
Hirugarren puntua: Lan duina eta egonkorra, OSPko plantillaren behin-behinekotasuna murriztuz.
Proiektuak bereizi egiten ditu OSP eta Nafarroako gainerako Administrazio Publikoa, eta SNS-O eta NOPLOI kudeaketa pribatuko enpresa-erakunde publiko bihurtzen ditu, abantailak eta eragozpenak planteatu gabe. Langileen funtzionario-izaera pixkanaka desagertzearen aldeko apustua egiten du, eta Arlo bakar bat ezartzen du egungo hiruren aldean, arlo horretan mugitzeko aukera emanez. Horrek guztiak enplegu-baldintzen prekarietatea areagotu lezake, eta enplegu publikorako sarbidea berme eskaseko egoera batera eraman lezake, zerbitzuak pribatizatzeko probabilitatea handitzea bera ahaztu gabe.
Laugarren puntua: Aurrerapausoak kalitatezko eredu soziosanitario publiko baterantz.
Osasun Departamentuaren eta Gizarte Eskubideen Departamentuaren arteko estrategia soziosanitario komuna gaitzea planteatzen du. Hitzarmen berezia duten zentro pribatuen figura zentro soziosanitarioetara zabaltzen du. Osasun-arreta eta arreta soziosanitarioa Barruti berrietan kokatzen da, hau da, oinarrizko osasun-eremu batzuen multzoan. Ez du planteatzen arreta soziosanitarioko sistema publiko bat bultzatzea.
Bosgarren puntua: Osasun mentaleko sistema publikoa eta nahikoa
Proiektuak osasun mentalaren arreta aipatzen du indartu beharreko eremu gisa. Ikuspegi integrala proposatzen du, suspertzea bultzatuz eta arreta emanez, eta gaixoen estigma saihestuz. Barne hartzen ditu osasun mentaleko arazoak dituzten pertsonen familia eta ingurukoen arreta. Osasun mentaleko baliabideak kasu larrienei (elikadurari buruzko nahasmenduak, arazo sozial eta/edo judizialak, patologia duala, suizidio kirurgikoaren arriskua) eta adikzioei ikuspegi komunitario batetik erantzutean oinarrituko dira. Komunitateak arlo horretan duen parte-hartzea aipatu du. Ez da zehazten beharrezkoa den sistemaren baliabideak publikoak izatea.
Balorazioa
Positiboa da aurreko Nafarroako Parlamentuaren agindua eta udalen eskaera betetzea, baina proiektuak pribatizazio-bideak sendotu eta zabaltzen ditu, osasun-sistema publikoaren diruaren benetako hustubideak baitira, osasun-negozio pribatuen mesedetan; proiektuak ez du kontrarik egiten. SNS-O eta NOPLOI kudeaketa pribatuko enpresa publiko bihurtzean, plantilla prekarizatzeko arrisku handiagoa dagoela aurreikusten da.
Alderdi aurreratuenak, hala nola osasunaren ikuspegia (One Health), osasun-arloko desberdintasunei heltzea edo aipatutako departamentuen arteko koordinazioa, ez dira irizpide operatiboetan zehazten. Ez dio heltzen Osasun Publikoaren eta Oinarrizko Osasun Laguntzaren arteko beharrezko lankidetzari. Osasuna sustatzeak bizi-ohiturak deiturikoak nabarmentzen ditu, baina ia ez du jorratzen bizitza- eta lan-ingurune osasungarriak bultzatzea.
Proiektuak ahaztu egiten du euskaldunen hizkuntza-eskubideak bermatzea osasunaren arretan. Itxaron-zerrendak ebazteko erronka ere ez du aipatzen, ezta arrazionalizatu beharreko farmazia- eta teknologia-gastu handia (gero eta handiagoa) ere.
Herritarrek eta profesionalek osasun-sisteman duten ezinbesteko parte-hartzeari dagokionez, porrot egin duen egungo ereduari eutsi zaio.
Proiektuak, neurri batean, osasun-sistema publikoaren iraganeko eta oraingo arazoetako batzuei erantzun nahi die, baina ez egungo sistema soziopolitikoaren egungo krisi poliedrikoak herritarren osasunari planteatzen dizkion arazoei.
Beraz, lege bihurtu aurretik hobetzeko tarte handia duen proiektua daukagu. Gizarte-erakundeek eta sindikatuek azaroaren 30a baino lehen beren ekarpen kritikoak egiteko unea da. Hala ere, osasun-sistema publikoa defendatzeko mobilizaziorik egin gabe, ez dira egungo gabezia ugariak konponduko, eta ez dira aplikatuko OFLren proiektu honek dituen alderdi positiboak.
Nafarroako Osasun Plataforma / Plataforma Navarra de Salud
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En 2022 varios de los mayores ayuntamientos de Navarra aprobaron una moción en apoyo del sistema público de salud (SPS), demandando seis puntos al Gobierno de Navarra. Valoramos en este escrito el grado de cumplimiento de la moción en el actual proyecto de Ley Foral de Salud (LFS).
El punto Sexto de la moción solicitaba una nueva LFS.
Al presentar el borrador el Gobierno cumple esta demanda. No obstante, los ayuntamientos solicitaban participar en su elaboración y desconocemos si hayan sido consultados hasta el momento.
Como principios rectores, el Proyecto cita la necesidad de prestar servicios de calidad, considerar la interacción entre la salud medioambiental, animal y humana (enfoque One Health), abordar los condicionantes sociales de la salud, asumir la participación de las y los profesionales del sistema, establecer un enfoque de salud en todas las políticas a liderar por el Departamento de Salud etc. Sobre el derecho universal de atención a residentes en Navarra, no resuelve claramente el derecho de todas las personas.
Revisaremos el resto de los puntos de la Moción y su plasmación en el proyecto de LFS.
Punto Primero: Reforzamiento de la Atención Primaria y la Salud Pública.
La exposición de motivos del proyecto de Ley critica acertadamente el modelo hospitalocéntrico actual. Pero no concreta ni define criterios para garantizar los recursos necesarios para la atención primaria, más allá de afirmar que deben ser suficientes. Sobre garantizar la presencialidad en la asistencia sanitaria, el proyecto relega la telemedicina para contextos de dificultad geográfica y atenciones de bajo valor añadido.
No se desarrolla la relación entre Salud Pública y Atención Primaria y Comunitaria. Se centra la salud pública en fomentar hábitos individuales de vida saludables (nutrición, actividad física, consumos no saludables) pero apenas cita generar entornos colectivos de vida y trabajo saludables (vivienda, transporte, acceso a alimentación saludable, empleo estable...). Plantea escasos retos en salud pública, salvo en salud laboral, donde se refuerza el papel del Servicio Público de Salud en atender la salud de la población laboral y controlar los servicios de prevención y las mutuas empresariales, refuerzo previsto en la Ley General de Salud Pública del año 2011.
Punto Segundo: No a la privatización del Sistema Público de Salud
El Proyecto de LFS no solo no limita, sino que amplía las fórmulas de privatización, citando la figura de centros sanitarios privados con convenios singulares con el SPS. Expone detalladamente las modalidades de pago a entidades o actividades convenidas. No se plantea como requisito que ofrecer servicios públicos siempre sea la primera alternativa antes que su derivación.
No prevé incorporar nuevas prestaciones necesarias o revertir otras privatizadas como salud bucodental, gran parte de la salud mental, cuidados paliativos, prestación de audífonos y lentes a los grupos económicamente más vulnerables, etc. ni resuelve el irregular favoritismo histórico hacia una clínica privada en cuestión de hemodonación y trasplantes.
No garantiza la prioridad para desarrollar la investigación científica desde el sistema público, realidad denunciada desde sus profesionales. Además, abre la posibilidad de que estos participen en proyectos de investigación de entidades privadas.
No se compromete a blindar al SPS frente a las potentes estrategias para su privatización impulsada desde el empresariado y la Seguridad Social a través de las mutuas o desde fondos de inversión.
Punto Tercero: Trabajo digno y estable, reduciendo la eventualidad de la plantilla del SPS.
El proyecto separa el SPS del resto de la Administración Pública de Navarra, y transforma el SNS-O e ISPLN en entes públicos empresariales de gestión privada sin plantear sus ventajas e inconvenientes. Apuesta por la desaparición progresiva del carácter funcionarial del personal y establece un Área única frente a las tres actuales posibilitando su movilidad en ella. Todo esto podría ahondar la precariedad de las condiciones de empleo y podría derivar a un escenario menos garantista en el acceso al empleo público, sin olvidar el aumento de la probabilidad de privatización de servicios.
Punto Cuarto: Avances hacia un modelo socio sanitario público de calidad.
Plantea habilitar una estrategia sociosanitaria común de los Departamento de Salud y Derechos Sociales. Extiende la figura de centros privados con convenio singular a los centros sociosanitarios. El abordaje de la Atención sanitaria y sociosanitaria se ubica en los nuevos Distritos, agrupación de varias zonas básicas de salud. No plantea el impulsar un sistema público de atención sociosanitaria.
Punto Quinto: Sistema de salud mental público y suficiente
El proyecto cita la atención a la salud mental como ámbito a fortalecer. Propone un enfoque integral, desde la promoción y atención a la recuperación, evitando el estigma de las personas afectadas. Incluye la atención de familia y entornos de las personas con problemas de salud mental. Los recursos de salud mental se centrarán en atender los casos más graves (trastornos de conducta alimentaria, problemática social y/o judicial, patología dual, riesgo de suicidio…), y las adicciones desde una óptica comunitaria. Cita la participación de la comunidad en esta área. No se precisa que los recursos del sistema sean de carácter público.
Valoración
Es positivo que se cumpla el mandato del anterior Parlamento de Navarra y la solicitud municipal, pero es un proyecto que no se opone, sino que consolida y amplía las vías de privatización, auténticos sumideros del dinero del sistema público de salud en beneficio de los negocios sanitarios privados. Al convertir el SNS-O y el ISPLN en empresas públicas de gestión privada se dibuja un escenario de mayor riesgo de precarización de la plantilla.
Los aspectos más avanzados como el enfoque de una salud (One Health), abordaje de las desigualdades en salud o coordinación interdepartamental citados no se concretan en criterios operativos. No aborda la necesaria colaboración entre salud pública y atención primaria de salud. La promoción de salud incide en los llamados hábitos de vida, pero apenas trata el impulso de los entornos de vida y trabajo saludables.
El proyecto olvida garantizar los derechos lingüísticos de la población euskaldún en la atención a la salud. Tampoco cita el reto de resolver las listas de espera ni el elevado y creciente gasto farmacéutico y tecnológico a racionalizar.
En cuanto a la imprescindible participación de la ciudadanía y profesionales en el sistema de salud se mantiene el fracasado modelo actual.
El proyecto pretende responder en parte a algunos de los problemas del pasado y presente del sistema público de salud, pero no a los previsibles que plantea a la salud de la población la actual crisis poliédrica del sistema socio político actual.
Disponemos, pues, de un proyecto que tiene un amplio margen de mejora antes de llegar a ser Ley. Es el momento para que las entidades sociales y las organizaciones sindicales realicen sus aportaciones críticas antes del 30 de noviembre. No obstante, sin movilización en defensa del sistema público de salud no se solucionarán las numerosas carencias actuales ni se aplicarán los aspectos positivos que presenta este proyecto de LFS.
Plataforma Navarra de Salud /Nafarroako Osasun Plataforma
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